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Cours commun de Résidanat Aout 2020 13
Sujet 39 : Les hyperthyroïdies
N° Validation : 0839202052

- L’adénome hypophysaire secrétant de la TSH (adénome thyréotrope)
- Métastases massives sécrétantes d'un cancer thyroïdien vésiculaire différencié
- Moles hydatiformes et choriocarcinome par sécrétion de l’hCG
- Goitre ovarien toxique

Objectif 6 : Préciser les particularités cliniques, paracliniques et évolutives
des hyperthyroïdies selon leur étiologie et selon le terrain du patient (âge,

sexe, grossesse, nouveau-né).

A- Formes cliniques selon l’étiologie

Ophtalmopathie Basedowienne sévère ou maligne

C’est une urgence thérapeutique qui peut mettre en jeu le pronostic visuel. Il peut s’agir de :
- Une exophtalmie importante (maligne), non réductible, avec inocclusion palpébrale
exposant la cornée : risque d'ulcération cornéenne voire de panophtalmie.
- Paralysie complète d'un ou plusieurs muscles oculomoteurs pouvant occasionner une
diplopie.
- Neuropathie optique par compression du nerf optique.
- Hypertonie oculaire.
Un examen ophtalmologique spécialisé est indispensable avec mesure de l'acuité visuelle,
examen de la cornée, état de la papille, étude de l'oculomotricité et du champ visuel.
L’IRM orbitaire permet de mesurer le degré de protrusion, de visualiser l'hypertrophie des
muscles et de la graisse retro orbitaires et d’apprécier le risque de compression du nerf optique.

B- Formes cliniques selon le terrain

1. Chez l’enfant

Il s'agit généralement d'une maladie de Basedow soit :

- Néonatale par passage transplacentaire des anticorps maternels anti-récepteur de la
TSH qui disparait en 3 mois.

- Acquise : les manifestations sont une avance staturale et de l’âge osseux avec
manifestations d’hyperactivité et éventuellement des signes oculaires de la maladie de
Basedow.

2. Chez la femme enceinte

L'hyperthyroïdie de la femme enceinte n'est pas une cause d'interruption thérapeutique de
grossesse, mais il faut éviter cette situation. L’hyperthyroïdie au cours de la grossesse est
associée à un risque augmenté de fausse couche, d’accouchement prématuré, de retards de