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Cours commun de Résidanat Aout 2020 12
Sujet 39 : Les hyperthyroïdies
N° Validation : 0839202052

3. Les hyperthyroïdies iatrogènes

3.1. Iode
Les produits de contraste iodés et surtout certains médicaments comme l’amiodarone
(Cordarone®: 75 mg d'iode/cp) peuvent être responsables d'une hyperthyroïdie par un
mécanisme lésionnel ou fonctionnel (voir objectif 1).
Un bilan thyroïdien est indispensable avant le début du traitement et lors de la surveillance des
patients traités par amiodarone.
Les hyperthyroïdies à l'amiodarone ne doivent pas être confondues avec le profil hormonal
habituel sous ce traitement qui comprend une élévation de la FT4 avec TSH et FT3 normale.
Dans la mesure du possible, il faudrait éviter les produits de contraste et médicaments iodés
chez les patients porteurs de goitres nodulaires.

3.2. Interféron
Les interférons sont des cytokines intervenant dans la régulation de l’immunité. Les
dysthyroïdies sous interféron sont fréquentes (5 à 40 % selon les séries) et surviennent surtout
chez les patients prédisposés porteurs d’anticorps antithyroïdiens. Elles ne disparaissent pas
toujours après l’arrêt du traitement.

3.3. Lithium
Le lithium, utilisé dans le traitement des troubles bipolaires, peut être responsable ou révéler
une dysthyroïdie (hypo ou hyperthyroïdie).

4. La thyroïdite subaiguë de De-Quervain

Affection d'origine virale, atteignant généralement toute la glande mais pouvant être localisée.
Elle survient souvent dans les suites d’un syndrome grippal. L’examen retrouve un goitre
douloureux. La vitesse de sédimentation et la C-Réactive Protéine sont augmentées.
Elle s'accompagne d'une phase initiale d'hyperthyroïdie (par lyse des cellules) suivie d'une
phase d'hypothyroïdie, puis récupération d’une fonction thyroïdienne normale en 2 ou 3 mois.
Le diagnostic est essentiellement clinique, mais peut être appuyé par l'échographie (aspect
hypoéchogène), voire la scintigraphie dans les cas difficiles (absence de fixation).

5. Thyrotoxicose factice

La prise d'hormones thyroïdiennes dans un but amaigrissant, non toujours avouée par le patient,
peut entrainer une thyrotoxicose dite "factice". L'attention peut être attirée par la profession du
patient (accès facile aux médicaments), l'absence de dystrophie thyroïdienne. Le diagnostic est
confirmé par la scintigraphie (absence de fixation) et le dosage de la thyroglobuline qui est
effondrée, traduisant la mise au repos de la glande.

6. Causes rares d’hyperthyroïdie

- Syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes (par mutation du récepteur β aux
hormones thyroïdiennes)