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Cours commun de Résidanat Aout 2020 9
Sujet 39 : Les hyperthyroïdies
N° Validation : 0839202052

1. Causes cliniquement évidentes
La cause de l’hyperthyroïdie apparaît parfois évidente :
La présence d’un goitre diffus, vasculaire et/ou d’une ophtalmopathie Basedowienne évoque
la maladie de Basedow.
Une thyrotoxicose iatrogène est évoquée chez un patient traité à l’amiodarone, au lithium, à une
thérapie immunomodulatrice (cytokines, inhibiteurs de tyrosine kinase, nouvelles
immunothérapies anticancéreuses, etc.), dans les suites d’une imagerie avec injection de
produits de contraste iodés.

2. Enquête paraclinique
Dans les autres situations des examens paracliniques s'imposent:

- Les anticorps antirécepteurs de la TSH (anticorps anti-RTSH) ont une sensibilité et une
spécificité de près de 99 % pour la maladie de Basedow.
- Le dosage des anticorps antithyroperoxydase est demandé si une thyroïdite auto-immune
est suspectée
- La thyroglobuline circulante est accrue dans toutes les variétés d’hyperfonctionnement
thyroïdien. Son dosage est utile pour le diagnostic de la thyrotoxicose factice où sa
concentration est basse.
- L’échographie-doppler de la glande thyroïde : dans la maladie de Basedow, le parenchyme
est homogène hypoéchogène, hypervasculaire. Le nodule toxique se présente comme une
formation hypoéchogène, hypervasculaire. Dans les thyroïdites subaiguës, des plages
hypoéchogènes mal limitées sont fréquemment observées.
- La scintigraphie thyroïdienne (à l’iode 131 ou au technétium) est l’examen le plus utile pour
déterminer le mécanisme des hyperthyroïdies de diagnostic difficile. Les contre-indications
sont la grossesse et l’allaitement.

B- Etiologies

1. Hyperthyroïdies d’origine auto-immune

1.1. La maladie de Basedow (Graves’ disease)

C’est la cause la plus fréquente d’hyperthyroïdie. Elle touche surtout la femme jeune. Il s’agit
d’une maladie auto-immune due à des anticorps stimulant le récepteur de la TSH. Elle survient
sur un terrain génétiquement prédisposé. Un facteur déclenchant est souvent retrouvé (stress,
choc émotionnel). Elle peut être associée à d'autres maladies auto-immunes, chez le sujet ou sa
famille. Elle évolue spontanément par poussées entrecoupées de remissions.

a- Clinique

Outre les signes de thyrotoxicose, elle associe :