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Cours commun de Résidanat Aout 2020 8
Sujet 39 : Les hyperthyroïdies
N° Validation : 0839202052

B- Crise aiguë thyrotoxique
C’est une complication exceptionnelle mais grave de l’hyperthyroïdie. Elle peut se voir après
thyroïdectomie en l’absence de préparation médicale et en cas d’hyperthyroïdie sévère et non
traitée. Un facteur déclenchant est souvent retrouvé (infection, chirurgie, accident
cardiovasculaire aigu, retrait du traitement antithyroïdien, prise d’iode : administration de
produit de contraste iodé ou traitement par l’amiodarone (phase d’échappement), phase précoce
du traitement par iode radioactif…). Elle se traduit par une exacerbation des symptômes de
l'hyperthyroïdie pouvant mettre en jeu le pronostic vital :
- hyperthermie majeure: associée à des sueurs profuses et à une déshydratation
- troubles cardiovasculaires (tachycardie sinusale supérieure à 140/min, fibrillation
- auriculaire)
- troubles neuropsychiques: agitation, psychose, coma
- atteinte digestive : vomissements, diarrhée aggravant la déshydratation secondaire à
l’hyperthermie et l’hypersudation
C- Complications musculaires

Paralysie périodique thyrotoxique hypokaliémique : Il s’agit d’une complication
potentiellement létale de l’hyperthyroïdie, caractérisée par une paralysie musculaire et une
hypokaliémie parfois profonde secondaire à un transfert massif de potassium vers le secteur
intracellulaire.

Myopathie thyrotoxique : Déficit musculaire très marqué accompagné d’amyotrophie
symétrique prédominant aux racines des membres, dont la gravité est proportionnelle à celle de
la thyrotoxicose.

D- Complications psychiatrique

Accès maniaque, délire

E- Ostéoporose

Surtout chez les femmes ménopausées, dans les formes prolongées, dûe à l'action ostéoclastique
prédominante des hormones thyroïdiennes. Elle prédomine au niveau du rachis avec risque de
tassement vertébral.

F- Complications hépatiques

Elévation modérée des phosphatases alcalines, gamma-GT, des transaminases et de la bilirubine
totale. En général, ces perturbations sont réversibles après euthyroïdie.

Objectif 5 : Etablir le diagnostic étiologique des hyperthyroïdies.

A- Démarche de l’enquête étiologique
Une fois le diagnostic de thyrotoxicose est établi, l’enquête doit être planifiée. Parfois le
diagnostic est évident, mais dans d'autres situations le diagnostic repose sur les examens
complémentaires.