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Cours Commun de Résidanat Aout 2020 70
Sujet 3 : Les Anémies
N° Validation 07032020
wPréventif : Injection d’immunoglobulines anti D chez les mères Rh négatives (dd)
non encore immunisées, dans les 48H qui suivent un avortement ou l’accouchement
d’un enfant Rhésus D (+).
1-5- Surveillance de la femme enceinte immunisée :
Elle repose sur le suivi obstétrical par échographie, enregistrement du rythme
cardiaque fœtal et sur le dosage périodique des anticorps.
L’augmentation du titre de l’Ac et l’existence de signes de souffrance doivent
envisager une amniocentèse pour dosage spectrophotométrique de la bilirubine dans le
liquide amniotique rapporté à l’âge de la grossesse (diagramme de Liley).
2- Allo immunisation transfusionnelle:
wToute transfusion ne doit pas apporter d’antigènes étrangers du système ABO
contre lesquels les anticorps naturels du receveur vont réagir provoquant une hémolyse
aiguë intravasculaire.
wDe même les sujets polytransfusés et les femmes multipares peuvent être
immunisés contre un ou plusieurs antigènes de systèmes différents (Rhésus, Kell,
Duffy, Kidd, …). Ces anticorps irréguliers d’origine immune, habituellement de type
IgG, provoquent la lyse extravasculaire des hématies transfusées incompatibles dans
ce système. Afin d’éviter cet accident, la recherche d’agglutinines irrégulières est
obligatoire avant toute transfusion.
C- ANEMIES HEMOLYTIQUES IMMUNO-ALLERGIQUES:
La formation d’anticorps anti-médicament est provoquée par la prise continue
ou discontinue d’un médicament au cours d’une phase de sensibilisation. Dans un
second temps, une nouvelle exposition au médicament provoque l’accident
hémolytique.
Deux mécanismes immunologiques sont impliqués :
formation d’immuns complexes Ac-médicament et adsorption de cet
immun complexe à la surface des GR. C’est le cas pour la quinine,
aspirine (figure).
fixation du médicament sur le GR comme un haptène : c’est le cas de la
pénicilline etc...(figure)
