Page 69 - ITEM_3_ANEMIES

Cours Commun de Résidanat Aout 2020 69
Sujet 3 : Les Anémies
N° Validation 07032020

AF : Agglutinine froide - HBDL : Hémolysine biphasique de Donath Landsteiner
MCAF : Maladie chronique des agglutinines froides

B- ANEMIES HEMOLYTIQUES ALLO IMMUNES :
1- Allo immunisationfœto-maternelle :
1-1 Physiopathologie :
L’incompatibilité fœto-maternelle à l’origine de la maladie hémolytique du
nouveau-né provient d’un anticorps d’origine maternelle qui a traversé le placenta,
L’allo immunisation de la mère s’étant produite à l’occasion d’un accouchement
antérieur (par brèche placentaire surtout lors de l’accouchement ou l’avortement) ou
d’une transfusion.

Trois conditions doivent être réunies :

- L’allo immunisation anti érythrocytaire de la mère antérieure par une
grossesse ou transfusion
- La nature IgG de l’anticorps maternel permettant son passage placentaire
- L’existence sur les GR fœtaux de l’antigène incompatible hérité du
procréateur (père)
Le cas le plus fréquemment rencontré : allo immunisationfœto-maternelle à
l’antigène Rhésus standard (antigène D) : mère Rh- (dd), père Rh+ (Dd ou DD).

Plus rarement, d’autres Ag peuvent être à l’origine d’une immunisation fœto-
maternelle : les autres Ag du système Rh (C,c,E,e), Ag kell, Duffy, Kidd

L’allo immunisation dans le système ABO est souvent bénigne.

1-2 Les conséquences chez les nouveaux nés sont variables :
wIn utéro : anasarque foeto-placentaire
wAccidents néonataux de gravité variable :

- Formes graves: anémie sévère, hyper réticulocytose, hyper bilirubinémie
libre et risque d’ictère nucléaire.
- Des formes bénignes sont possibles.

1-3- Diagnostic immuno-hématologique :

wPendant la grossesse : présence d’agglutinines irrégulières chez la mère (test de
coombs indirect ou recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) positifs type anti D).

wA la naissance :

Chez l’enfant :test de coombs direct (+), à l’élution, présence d’anticorps anti D et
recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) positive chez la mère type anti D.

1-4 Traitement :

wCuratif : exsanguino transfusion par du sang compatible O Rhésus D négatif.