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Cours commun de Résidanat Aout 2020 22
Sujet 41 : Les Ictères
N° Validation : 074120209

1.3.2. Examens invasifs :
a. Cholangiographie rétrograde endoscopique (CPRE) :

La cholangiographie rétrograde endoscopique (CPRE) n’est plus indiquée à visée
diagnostique mais plutôt à visée thérapeutique.

Elle permet dans le même temps opératoire :
- d’examiner la papille et de faire des biopsies au besoin ;

- de préciser l’état des voies biliaires après opacification ;

- d’opacifier le conduit pancréatique qui peut aider au diagnostic étiologique ;
- et surtout d’associer un geste thérapeutique.

La CPRE expose dans 3 % des cas aux complications suivantes : la pancréatite aiguë,

l’angiocholite aiguë, l’hémorragie papillaire et la perforation.
La CPRE présente aussi des limites qui sont représentées par les deux situations suivantes :

- L’impossibilité d’atteindre la papille en particulier en cas d’anastomose gastro-jéjunale
de type Finsterer ou en cas de sténose duodénale ;

- L’impossibilité de cathétériser la papille suite à un problème technique ou en cas de
sténose papillaire serrée.

b. Cholangiographie transhépatique :

La cholangiographie transhépatique permet une approche diagnostique et thérapeutique. Elle
est indiquée dans l’exploration des ictères mécaniques d’origine haute avec voies biliaires intra-

hépatiques dilatées.
Il existe des contre-indications à cette exploration telles que les troubles de l’hémostase et la

présence d’une ascite abondante.
La cholangiographie transhépatique expose à des complications qui sont dominées par les

états septiques. Elle est utilisée seulement avant la pratique d’un geste chirurgical ou d’un geste

de radiologie interventionnelle, visant à libérer les voies biliaires.
c. Ponction biopsie hépatique (PBH) :

La ponction biopsie hépatique (PBH) est indiquée dans certains cas de cholestase intra-

hépatique d’étiologie indéterminée.
Les contre-indications de la PBH doivent respectées :

- Troubles de l’hémostase (plaquettes < 60 000, taux de prothrombine (TP) < 50 %, temps
de céphaline kaolin (TCK) > 1,5 x le témoin, temps de saignement (TS) > 6 minutes) ;

- Kyste hydatique du foie ;