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Cours commun de Résidanat Aout 2020 25
Sujet 41 : Les Ictères
N° Validation : 074120209

• Biologie : Les analyses montrent souvent :

- Une cholestase ictérique ;
- Une cytolyse d’importance variable peut s’y associer. Elle est très rapidement résolutive

en 2 à 3 jours, cette résolution rapide de la cytolyse est hautement évocatrice d’une origine

lithiasique et traduit l’élimination du calcul.
- Un syndrome inflammatoire biologique : Une hyperleucocytose à polynucléose et une

élévation de la CRP qui sont en faveur d’une angiocholite aigue.

• Explorations radiologiques : Elles reposent sur trois examens en palier : l’échographie,
l’écho-endoscopie et la cholangio-IRM.

- L’échographie peut confirmer le diagnostic en montrant des voies biliaires dilatées, une
vésicule lithiasique ; elle objective la lithiase bloquée dans le conduit cholédoque sous forme

d’image échogène suivie d’un cône d’ombre postérieur.
- L’écho-endoscopie est indiquée lorsque l’échographie n’est pas contributive au diagnostic

; elle permet de détecter des micro-lithiases qui peuvent passer inaperçues à l’échographie.

- La cholangio-IRM : examen non invasif qui permet d’obtenir une cartographie complète
des voies biliaires intra et extra-hépatiques ainsi que le canal de Wirsung.

1.1.1.2 Kyste hydatique rompu dans les voies biliaires :
La rupture des kystes hydatiques du foie dans les voies biliaires représente environ 10%.

• Contexte : Il s’agit souvent d’un sujet provenant d’un milieu rural avec notion de contact

avec les chiens et les moutons (contage hydatique).
• Tableau clinique : Il s’agit souvent d’un tableau d’angiocholite aigue associant douleur,

fièvre et ictère. Il peut s’y associer un état de choc, des troubles neurologiques et une éruption
urticarienne (hypersensibilité aux antigènes hydatiques) témoignant de la gravité du tableau.

L’examen physique peut rarement trouver une masse de l’hypochondre droit.

• Biologie : A part l’hyperbilirubinémie à prédominance conjuguée, le bilan biologique peut
être strictement normal, mais il ne doit pas écarter le diagnostic de kyste hydatique. Par ailleurs,

il peut montrer une hyperleucocytose qui traduit la surinfection du kyste ; et/ou une hyper-

éosinophilie qui traduit la fissuration du kyste avec libération des antigènes hydatiques.
• Echographie : Elle permet de confirmer le diagnostic en visualisant le kyste hydatique du

foie et la dilatation de la VBP qui peut contenir des images échogènes sans cône d’ombre.