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Cours commun de Résidanat Aout 2020 26
Sujet 41 : Les Ictères
N° Validation : 074120209

• Sérologie hydatique : Elle est souvent réalisée par la méthode

d’immunoélectrophorèse ;
La sérologie hydatique est demandée en présence d’une image radiologique de kyste

atypique ; elle permet de confirmer l’étiologie hydatique des kystes avec une sensibilité et

spécificité de 90 à 95 % ; elle permet aussi de suivre l’efficacité thérapeutique.
1.1.1.3 Cancer de la tête du pancréas :

• Contexte évocateur : Le cancer de la tête du pancréas survient en général chez l’homme
de plus de 50 ans. Le seul facteur de risque admis est le tabagisme.

• Tableau clinique : Le cancer de la tête du pancréas se manifeste typiquement par un ictère

d’allure cholestatique qui s’installe de manière insidieuse et qui évolue d’un seul tenant vers
l’aggravation, sans douleur ni fièvre (ictère nu). Il s’associe souvent à un prurit généralisé et à

une altération de l’état général.
A l’examen physique la présence d’une grosse vésicule biliaire est très évocatrice du

diagnostic.

• Biologie : L’apparition récente d’un diabète ou d’un état pré-diabétique sont très
évocateurs du diagnostic (atteinte du pancréas endocrine).

Parfois, on note une élévation modérée des enzymes pancréatiques (amylases et lipases).

• Explorations radiologiques : Elles reposent sur trois examens en palier : l’échographie,
la TDM thoraco-abdomino-pelvienne et l’écho-endoscopie.

- L’échographie permet d’orienter vers le diagnostic de cancer de la tête du pancréas en
montrant :

- Une dilatation de la totalité des voies biliaires extra-hépatiques, y compris la vésicule qui
est distendue et alithiasique.

- Une hypertrophie tissulaire hétérogène de la tête du pancréas à contours irréguliers.

- La TDM thoraco-abdomino-pelvienne est très performante pour caractériser la tumeur
pancréatique et pour déterminer le bilan d’extension précis de cette lésion (vaisseaux,

ganglions, graisse rétropancréatique, organes avoisinants, métastases à distance).
- L’écho-endoscopie bilio-pancréatique n’est pas systématique ; elle est indiquée en cas de

petite lésion pancréatique (< 20 mm) ou en cas de doute diagnostique à l’imagerie de première

intention ou lorsqu’un traitement non chirurgical de la tumeur pancréatique est envisagé. Dans
ces 3 situations, l’écho-endoscopie permet de mieux caractériser la lésion pancréatique et

surtout de réaliser une ponction biopsie de la lésion qui confirme le diagnostic du cancer du
pancréas.