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Cours commun de Résidanat Aout 2020 23
Sujet 41 : Les Ictères
N° Validation : 074120209

- Angiome hépatique ;

- Ascite ;
- Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques.

2. Démarche devant un ictère à bilirubine non conjuguée
2.1. Eléments cliniques :

a. Interrogatoire :

C’est l’interrogatoire qui orientera l’enquête en précisant :
- L’âge (les étiologies chez l’enfant sont différentes de celles chez l’adulte).

- Les caractères de l’ictère : circonstances d’apparition, mode évolutif, signes associés
- Les antécédents du malade et son mode de vie : profession, éthylisme chronique, prise

médicamenteuse, transfusion récente….

b. L’examen physique :
L’examen physique doit rechercher surtout des signes d’anémie ou une splénomégalie.

2.2. Eléments biologiques :
En l’absence d’éléments cliniques orientant vers une étiologie précise, Les examens

biologiques doivent être limités dans un premier temps aux paramètres suivants :
- Un bilan systématique : bilan hépatique complet, NFS avec réticulocytes, frottis sanguin,

lactate déshydrogénase (LDH), haptoglobine, vitesse de sédimentation (VS) C- reactive

proteine (CRP), et électrophorèse des protéines (EPP) ;
- Un test de Coombs direct si anémie hémolytique associée ;

- Bilan infectieux en cas de fièvre
- Un myélogramme peut être indiqué d’emblée devant des anomalies hématologiques.

2.3. Eléments morphologiques :
Le bilan morphologique est souvent inutile devant un ictère à bilirubine non conjuguée.