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Cours commun de Résidanat 2
Sujet 47 : L’insuffisance surrénalienne aigue
N° Validation: 0847202055
OBJECTIF 1 : Expliquer les mécanismes physiopathologiques aigus et chroniques de
l’insuffisance surrénalienne aiguë.
L’insuffisance surrénale aigue (ISA) est une pathologie rare mais qui peut mettre en jeu le pronostic
vital à court terme. Il s’agit d’une urgence thérapeutique, même sans certitude diagnostique. La cause
la plus fréquente est l’insuffisance surrénale chronique (ISC) ou lente décompensée spontanément ou
par une pathologie intercurrente.
Très rarement la décompensation se fait sur des surrénales antérieurement saines.
L’ISA peut être en rapport à une atteinte primitive des surrénales : IS primaire ou périphérique.
L’ISA peut être aussi en rapport avec une atteinte hypothalamo-hypophysaire : IS Secondaire
ou insuffisance corticotrope ou centrale.
A. L’IS Primaire :
L’IS primaire résulte d’une atteinte directe par destruction des surrénale ou une anomalie de la
stéroïdogenèse
1. Destruction des surrénales:
Dans ce cas, il existe généralement un déficit global qui touche : cortisol, aldostérone et
androgènes.
La destruction est bilatérale concernant plus de 90% du tissu surrénalien et les
corticosurrénales deviennent non stimulables par l’ACTH.
La destruction des surrénales peut être lente et progressive, elle correspond à la maladie
d’Addison.
a. Lésions chroniques : sont en rapport avec :
o Un processus infectieux:
- principalement la tuberculose : l’atteinte surrénalienne résulte de la dissémination
hématogène d'une atteinte tuberculeuse pulmonaire.
Elle débute par une hypertrophie modérée des glandes surrénales liée à l'infiltration
inflammatoire du cortex. Cette hypertrophie régresse spontanément au bout d'environ 2 ans
d'évolution, et peut se transformer en atrophie des surrénales avec apparition de
calcifications après plus de 10 ans d’évolution.
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