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Cours commun de Résidanat 7
Sujet 47 : L’insuffisance surrénalienne aigue
N° Validation: 0847202055
2. Effets de la carence en minéralocorticoides (Aldostérone),
L’aldostérone est une hormone sécrétée par la couche glomérulée
- Le déficit en aldostérone ne s’observe qu’en cas d’atteinte primaire périphérique. Par contre, le
secteur minéralcorticoïde est respecté dans les formes centrales car la production de l’aldostérone
étant principalement sous le contrôle du système rénine-angiotensine, indépendamment de l'axe
corticotrope. +++ Il en résulte :
• une fuite de sodium et d’eau au niveau des urines à l’origine de :
o une déshydratation extracellulaire et une hyperhydratation intracellulaire par
transfert de l’eau vers le secteur intracellulaire (baisse de l’osmolarité donc
passage de l’eau du milieu le moins concentré (extracellulaire) vers le milieu le
plus concentré (intra cellulaire).
o une tendance à l’hyponatrémie par déplétion en Na+
o une hypovolémie
• une diminution de l’excrétion rénale de potassium et des ions H+ : à l’origine d’une
hyperkaliémie et d’une acidose métabolique.
• Une perturbation des échanges ioniques à travers les muqueuses digestives, à l’origine
de troubles digestifs
• une augmentation de la rénine par une levée du rétrocontrôle négatif exercé par
l’aldostérone sur le système rénine angiotensine.
3. Effets de la carence en androgènes : delta4 androstendione (Δ4A) et
dihydroepiandrostérone (sulfate : S-DHEA)
Ce déficit est accessoire. Il peut contribuer à une majoration de l’asthénie par diminution de
l’anabolisme protidique.
B. Conséquences liées à l’étiologie :
1. En cas d’IS primaire :
Le déficit en glucocorticoïdes entraine une levée du rétrocontrôle exercé par le cortisol sur la
synthèse de pro-opio-mélanocortine (POMC). Ce précurseur est normalement scindé pour
donner (ACTH) et hormone mélanotrope (MSH) (schéma). ACTH et MSH vont agir au niveau
des récepteurs de la mélanocortine de type 1 des mélanocytes et aboutissent à une
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