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Cours Commun de Résidanat Aout 2020 18
Sujet :Hypertension artérielle
N° Validation : 073820208

Objectif n°6 : Etablir la démarche diagnostique étiologique d’une hypertension artérielle en
fonction du contexte clinique

1. En faveur d’une HTA essentielle:
- Les antécédents familiaux d’HTA.
- L’ethnie sub-saharienne.
- L’âge > 40 ans pour l’homme et > 60 ans pour la femme.
- La consommation excessive de sel.
- L’association à d’autres facteurs de risque cardio-vasculaire(diabète++).
- L’obésité abdominale ou syndrome métabolique.
- La prédominance de l’élévation de la PAD par rapport à la PAS.
- Une enquête étiologique négative.
2. En faveur d’une HTA secondaire:
- L’Age < 40 ans.
- Une HTA d’emblée sévère ou aggravée sous traitement médical.
- Une HTA résistante.
- Une hypokaliémie sanguine.
- Une maladie rénale chronique et/ou des anomalies du sédiment urinaire (Protéinurie
et/ou hématurie).
- Antécédents de traumatisme lombaire.
- Un souffle lombaire.
3. Principales étiologies d’une HTA secondaire:

Les HTA secondaires sont généralement curables et relèvent par définition d’un traitement étiologique
et curateur.

3.1 L’hypertension artérielle rénovasculaire (HTARV) :
Il s’agit de toute HTA permanente associée à un obstacle sur la voie artérielle rénale guérie

ou améliorée de façon significative après un geste de revascularisation.

Elle résulte de l’hyperstimulation unilatérale de la rénine engendrée par l’ischémie rénale ; cette
ischémie est souvent la conséquence d’une sténose d’origine athéromateuse ou fibrodysplasique.

L’HTARV est considérée comme la plus fréquente des HTA secondaires chirurgicalement curables
3.1.1Mécanisme d’HTA : L’ischémie rénale secondaire à la sténose de l’artère rénale est responsable

d’une sécrétion de rénine par l’appareil juxta- glomérulaire. Celle-ci induit l’activation du SRAA avec
comme conséquence une vasoconstriction systémique et locale, au niveau de l’artériole glomérulaire

efférente, d’où une augmentation des résistances périphériques. Aussi une rétention sodée, plus