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Cours Commun de Résidanat Aout 2020 16
Sujet :Hypertension artérielle
N° Validation : 073820208

c) Automesure à domicile de la pression artérielle (AMD):
Consiste à demander au patient de mesurer lui-même sa PA à domicile, à l’aide d’un auto-tensiomètre
validé en respectant les conditions de mesure de la PA recommandées. Il existe deux méthodes :
La première méthode, la plus recommandée, répond à la règle de 3 x 3 x 3(SFHTA 2018) :
- 3 mesures de la PA espacées de 1 minute chacune.
- 3 fois par jour (matin, après midi et soir).
- 3 jours de suite.
Le diagnostic d’HTA est retenu si la PA moyenne (la moyenne des 27 chiffres enregistrés) est ≥135/85
mmHg.
La deuxième méthode, consiste à prendre la PA :
- Par 2 mesures espacées de 1 minute chacune.
- 2 fois par jour (matin et soir).
- 4 à 7 jours de suite.
La PA moyenne représente la moyenne des chiffres mesurés sans prendre compte de ceux du premier
jour (HTA si PA moyenne ≥ 135/85 mmHg).

Les principales indications de la MAPA et l’AMD :
- Suspicion d'hypertension de la blouse blanche ou d’hypertension masquée.
- HTA résistante.
- Symptômes laissant suspecter une hypotension orthostatique chez des patients prenant un
traitement antihypertenseur.
- Dysfonction du système nerveux autonome.
- Suspicion d'hypertension épisodique (phéochromocytome).
- Suspicion de syndrome des apnées du sommeil.
- Grossesse.
- Importante variabilité tensionnelle.
- Surveillance du traitement antihypertenseur.

Certaines indications sont spécifiques de la MAPA :

- Evaluation du rythme circadien de la PA : La MAPA permet d'évaluer la PA pendant le sommeil,
qui doit diminuer physiologiquement de 10 à 20% la nuit (statut dipper).
Toutefois, chez certains patients, appelés non-dippers, cet abaissement est émoussé, voire
absent, et la PA peut même parfois être plus élevée la nuit (inversion du rythme circadien). Le
statut non-dipper est corrélé à un risque cardiovasculaire accru, davantage d'hypertrophie
ventriculaire gauche, d’AVC, de micro-albuminurie et de néphropathie chronique.
- Evaluation de la variabilité tensionnelle.
- Discordance des valeurs de la PA entre la mesure au cabinet médical et l’AMD.