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Cours Commun de Résidanat Aout 2020 14
Sujet :Hypertension artérielle
N° Validation : 073820208

Objectif n°5 : Etablir le diagnostic positif de l’hypertension artérielle :

L’HTA est définie par une pression artérielle systolique (PAS) ≥ 140 mmHg et/ou une pression artérielle
diastolique (PAD) ≥ 90 mmHg, mesurées au cabinet médical, et confirmées au minimum par deux
mesures par consultation, au cours de 3 consultations successives, sur une période de 3 à 6 mois.
En cas de pression artérielle ≥ 180/110 mmHg, il est recommandé de confirmer l’HTA par 2 mesures
par consultation, au cours de 2 consultations rapprochées.

a. Circonstances de découverte :
- Découverte fortuite lors d’un examen médical.
- Signes neurosensoriels : flou visuel, céphalées, épistaxis, bourdonnement d’oreilles...
- Fatigabilité anormale, nervosité, insomnie
- Complications : cardiaques, oculaires, rénales, vasculaires et cérébrales.

b. Méthodes de mesure non invasives de la pression artérielle :
Il est recommandé que le diagnostic d'hypertension soit basé sur (ESH/ESC 2018) :
Une mesure de la pression artérielle en ambulatoire (MAPA, aussi appelé holter tensionnel) et/ou des
automesures, à condition qu’elles soient réalisables sur les plans logistique et économique (I, C) ;
À défaut, des mesures répétées de la PA au cabinet sur plus d'une consultation, sauf lorsque l'HTA est
sévère.

Trois moyens de mesure de la PA :

a) Mesure au cabinet médical :
C’est la méthode de première intention. Elle est systématique et de loin la plus utilisée.
Le diagnostic de l’hypertension artérielle repose sur la prise de la pression artérielle humérale au
brassard, en respectant les conditions suivantes :

- Sujet au repos depuis au moins 5 minutes, au calme, n’ayant pas pris d’alcool ou de café dans
l’heure précédente, ni fumé dans les 15 minutes qui précèdent.
- En position assise ou couchée.
- Au moins 2 mesures espacées d’au moins une minute, en retenant la valeur moyenne, voire
même le recours à une troisième mesure en cas de discordance entre les deux premières
mesures.
- Avec un brassard adapté à la taille du bras (entourant les 2/3 de la largeur et la longueur du
bras), et positionné à la hauteur du cœur.
- Prendre les mesures aux 2 bras.
- Penser à prendre la pression artérielle en position debout, à la recherche d’une éventuelle
hypotension orthostatique, qui est plus fréquente chez le sujet âgé, diabétique ou
insuffisant rénal chronique.
L’hypotension orthostatique est définie par une baisse de la PAS de plus que
20mmHg et/ou de la PAD de plus que 10 mmHg lors du passage de la position
couchée à la position débout.