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Cours Commun de Résidanat Aout 2020 21
Sujet :Hypertension artérielle
N° Validation : 073820208
sténose des artères rénales, avec de bons résultats.
La revascularisation n’est indiquée qu’n cas d’une sténose hémodynamiquement significative associée au
moins à l’une de ces trois conditions : OAP flash, HTA rebelle au traitement médical ou aggravation de la
fonction rénale.
Par ailleurs, cette revascularisation n’est envisagée qu’après avoir vérifié que le rein en cause est
fonctionnel (échographie, scintigraphie).Sinon, dans le cas inverse, une néphrectomie peut être justifiée.
3.2 Nephropathies parenchymateuses :
La fréquence de l’hypertension artérielle est variable selon le type anatomo - clinique de la néphropathie
et l’importance des lésions parenchymateuses ; elle est fréquente et précoce au cours des néphropathies
glomérulaires prolifératives et au cours des néphropathies vasculaires alors qu’elle est plutôt rare et tardive
au cours des néphropathies interstitielles chroniques.
La fréquence de l’HTA augmente avec la progression de la néphropathie vers l’insuffisance rénale.
En plus du traitement étiopathogénique de la néphropathie causale, un traitement antihypertenseur
s’impose et tous les anti- hypertenseurs peuvent être utilisés en respectant leurs éventuelles contre-
indications. Ainsi, on évitera les diurétiques quand il s’agit d’une néphropathie interstitielle chronique
devant la perte obligatoire de sel. On optera pour un inhibiteur de l’enzyme de conversion ou d’un
antagoniste des récepteurs ATI de l’angiotensine quand il s’agit de néphropathie diabétique ou de
néphropathie glomérulaire primitive avec protéinurie abondante du fait de leurs effets anti-
protéinurique et néphroprotecteur prouvés.
3.2.1 La glomérulonéphrite aiguë post- infectieuse (GNA) :
L’HTA est fréquente et elle est liée à la rétention hydrosodée. Le traitement de première intention consiste
en une restriction hydrosodée et un traitement diurétique
3.2.2 Les néphropathies glomérulaires chroniques :
Primitives ou secondaires (diabète)
La fréquence et la sévérité de l’HTA sont variables selon le type histologique
3.2.3 Polykystose rénale :
Il s’agit d’une maladie héréditaire avec 2 types de transmission autosomique: dominante ou PKAD (la
plus fréquente) et récessive ou PKAR. Elle est due à des mutations génétiques responsables de la
formation de kystes au niveau des tubes collecteurs distaux.
