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Cours commun de Résidanat Aout 2020 7
Sujet 39 : Les hyperthyroïdies
N° Validation : 0839202052

Dans les hyperthyroïdies d’origine centrale (adénome thyréotrope) et en cas de résistance aux
hormones thyroïdiennes) qui sont exceptionnelles, la TSH est normale ou légèrement
augmentée, inapproprié à l’hyperhormonémie thyroïdienne.

2.2. Le dosage de la T4 libre (FT4) et/ou de la T3 libre (FT3):
Permet d'apprécier l'importance de la thyrotoxicose. Il est demandé en deuxième intention en
fonctiondu résultat de la TSH et du contexte clinique.
Il existe des hyperthyroïdies à T3 seule élevée, cependant le dosage de la FT3 est rarement utile
en pratique clinique.
Une TSH basse isolément, sans élévation des fractions libres des hormones thyroïdiennes, peut
traduire une situation dite d’hyperthyroïdie subclinique, dont les risques potentiels au long
cours, en particulier osseux et cardiaques sont détaillés dans l’encadré « Hyperthyroïdie
subclinique » ou infraclinique ou fruste.
2.3. Diagnostics différentiels devant une TSH basse :
Une baisse de la TSH peut être constatée indépendamment de toute maladie thyroïdienne:
- Lors des premier et deuxième trimestres de la grossesse, en raison de l’activité
thyréostimulante de l’hormonechorionique placentaire (hCG).
- Chez les patients en mauvais état général souvent hospitalisés en unité de soins intensifs
- Chez les patients traités par corticoïdes, dopaminergiques, analogues de la somatostatine ou
bromocriptine

La TSH peut aussi être basse en cas d’hypothyroïdie centrale, mais dans ce cas la FT4 est
également basse.

Objectif 4- Reconnaître les formes compliquées des hyperthyroïdies en
appréciant leurs degrés de sévérité

A- La cardiothyréose

Il s’agit des complications cardiaques de l’hyperthyroïdie. Elle peut être grave et révélatrice de
la maladie. Elle touche surtout les sujets âgés ou ayant une cardiopathie antérieure. Elle peut se
manifester par :

1. Troubles du rythme cardiaque
Troubles du rythme supra-ventriculaires à type de fibrillation auriculaire (FA), plus rarement
flutter ou tachycardie atriale

2. Insuffisance cardiaque
Peut être à prédominance droite avec débit cardiaque élevé ou normal, ou d’emblée globale
évoquée devant des œdèmes, hépatomégalie ou reflux hépato-jugulaire

3. Décompensation d’une insuffisance coronaire
L'hyperthyroïdie ne crée pas la maladie mais peut l'aggraver du fait de l'augmentation du débit
cardiaque et des besoins en oxygène du myocarde.