Page 4 - ITEM39

Cours commun de Résidanat Aout 2020 4
Sujet 39 : Les hyperthyroïdies
N° Validation : 0839202052

- Dans un premier temps une réduction transitoire de la synthèse d’hormone
thyroïdienne, c’est l’effet de Wolff-Chaikoff : phénomène d’auto-régulation.

- Dans un deuxième temps, il se produit un « phénomène d’échappement » de l’effet Wolff-
Chaikoff à l’origine de libération de grandes quantités d’hormones thyroïdiennes.

La surcharge iodée peut être responsable d’une hyperthyroïdie selon deux mécanismes:

- 1er mécanisme (Type I ou forme fonctionnelle): fréquent dans les zones d’apports iodés
faibles. Il s’agit d’une hyperthyroïdie liée à l’augmentation de la synthèse et la sécrétion
d’hormones thyroïdiennes suite à un apport brutal d'iode chez des patients ayant une
pathologie thyroïdienne sous-jacente. La thyroïde est dystrophique et hypervascularisée à
l'échographie et la scintigraphie montre des zones de fixation au niveau des structures
actives malgré la saturation.

- 2ème mécanisme (Type II ou forme lésionnelle) : elle est liée à l’effet toxique de l'iode
sur les thyréocytes entrainant une lyse des cellules thyroïdiennes et une thyroïdite. La
thyroïde est d'aspect clinique normal, l'échographie montre une glande hypoéchogène et
homogène et la scintigraphie est blanche (absence totale de fixation de l’iode).

D- Inflammatoire

Plusieurs formes de thyroïdites peuvent être responsables d’hyperthyroïdie. L’inflammation de
la glande thyroïde va entraîner la lyse de follicules et le relargage des hormones thyroïdiennes
contenues dans ces derniers. Cette inflammation peut être d’origine :

- Auto-immune : thyroïdites subaiguës du post-partum ou sporadique, thyroïdite de
Hashimoto (Hashitoxicose)
- Infectieuse (virale : thyroïdite subaiguë de De Quervain (rare))
- Médicamenteuse : Amiodarone, lithium, interféron, interleukine 2, inhibiteurs de tyrosine
kinase, nouvelles immunothérapies utilisées dans les cancers
- Post-radique (après administration d’iode radioactif)

E- Autres causes rares

- Adénome hypophysaire thyréotrope responsable d’une hypersécrétion de TSH
- Tératomes ovariens contenant du tissu thyroïdien
- Hyperthyroïdie médiée par la humanchorio-gonadotrophin (hCG), forme clinique visible au
cours de la grossesse ou bien chez les patients atteints d’un choriocarcinome
- Carcinome thyroïdien folliculaire métastatique
- Thyrotoxicose médicamenteuse : prise factice d’hormones thyroïdiennes