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Cours commun de Résidanat Aout 2020 28
Sujet 41 : Les Ictères
N° Validation : 074120209

b. Cancer de la vésicule biliaire (calculo-cancer) :

Le cancer de la vésicule biliaire est rare et touche surtout la femme âgée après 60 ans. Il est
le plus souvent asymptomatique et de découverte fortuite à l’histologie de la vésicule après

cholécystectomie pour lithiase biliaire. La présence d’un ictère signifie une tumeur avancée
étendue à la VBP.

Les signes cliniques sont dominés par les douleurs de l’hypochondre droit, l’amaigrissement

et l’ictère.
L’échographie et surtout la TDM abdominale montrent l’image tumorale vésiculaire avec

souvent des calculs ou des calcifications.
Le pronostic de ce cancer est redoutable, car le diagnostic est le plus souvent tardif.

c. Compressions extrinsèques de la VBP :

Une compression extrinsèque de la VBP peut se voir dans les pathologies suivantes :
* Pancréatite chronique : L’ictère est due à la compression de la VBP qui peut être due à

un pseudokyste pancréatique ou à un noyau de fibrose pancréatique.
* Pancréatite aigüe compliquée : L’ictère est secondaire à la compression de la VBP par

un pseudokyste.
* Adénopathies du hile hépatique : secondaires à une tuberculose, néoplasies,

hémopathies...

* Lithiase du cystique avec syndrome de Mirrizi : Il s’agit d’une complication rare de la
lithiase vésiculaire qui est secondaire à une compression de la VBP par un calcul vésiculaire

enclavé dans le cystique ou infundibulum.
* Cancer duodénal.

d. Complications de la chirurgie biliaire :

Les complications de la chirurgie biliaire peuvent être la lithiase résiduelle ou la sténose de
la VBP sur plaie opératoire.

e. Cholangite sclérosante primitive (CSP) :
La cholangite sclérosante primitive (CSP) est une maladie inflammatoire d’origine auto-

immune qui touche les voies biliaires intra et/ou extra-hépatiques.

• Contexte : La cholangite sclérosante primitive est une maladie de l’homme de la
quarantaine ; elle est associée dans 75 % des cas à une maladie inflammatoire chronique de

l’intestin, surtout une rectocolite hémorragique (RCH).
• Tableau clinique : La CSP peut être asymptomatique ou se manifester par :

- Des douleurs de l’hypochondre droit ;