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Cours Commun de Résidanat Aout 2020 24
Sujet :Hypertension artérielle
N° Validation : 073820208

• Test de freinage d’aldostérone par NaCl ou IEC : négatif (non freinable) en cas de Conn et positif

(freinable) en cas d’hyperplasie bilatérale.

• Dosage d’aldostérone dans les veines surrénales : augmentation unilatérale (Conn) et bilatérale
(hyperplasie bilatérale).

–Examens morphologiques :

• TDM et/ou IRM des surrénales : permet de confirmer le diagnostic (Conn : tumeur unilatérale >

1 cm hypodense à contours fins).
• Scintigraphie à l’iodo-cholestérol après freinage au Dexaméthasone : fixation unilatérale

persistante (si Conn) et absence de fixation (si hyperplasie bilatérale).

–Traitement :
- Conn : traitement chirurgical après préparation par Spironolactone.
- Hyperplasie bilatérale : traitement médical (Spironolactone 2 mg/Kg/j).

3.3.2 Phéochromocytome :

Ø Définition: sécrétion anormale de catécholamines (Adrénaline ou noradrénaline) par la
médullosurrénale.

Souvent secondaire à une tumeur bénigne de la médullosurrénale, rarement maligne (10%) ou extra-
surrénale (10%). Peut être associé à d’autres pathologies : hyperparathyroïdie, carcinome thyroïdien…,

ou peut entrer dans le cadre de formes familiales: neurofibromatose de RecklingHausen, vonHippel-
Lindau, NEM….

Ø Physiopathologie: sécrétion paroxystique de:

- Adrénaline: HTA systolique par ↑ DC

- Noradrénaline: HTA systolo-diastolique par vasoconstriction périphérique

Ø Diagnostic Clinique:

- HTA : permanente, avec des poussées hypertensives paroxystiques (voire même des épisodes
d’hypotension orthostatique)

- Triade de Ménard: céphalées pulsatiles, sueurs et palpitations. Ce sont des crises brèves et à début

brutal, souvent présentes (90%) et associées à la poussée hypertensive. Elles sont souvent déclenchées
par le stress, une anesthésie, un accouchement, le tabac….

- Autres signes : douleur thoracique, pâleur, anxiété, soif, déshydratation…