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Cours Commun de Résidanat Aout 2020 25
Sujet :Hypertension artérielle
N° Validation : 073820208

Ø Diagnostic biologique :

- Hyperglycémie, polyglobulie, possible hypokaliémie.

- Dosages hormonaux : idéalement avec une MAPA :

O Dérivées méthoxylés des catécholamines: Bloc Métanephrine et Normétanephrine urinaire:

examen hormonal de référence. L’augmentation de ces dérivés permet de confirmer le diagnostic
(souvent leur augmentation est concomitante avec une poussée hypertensive)

o VMA (Acide Vanyl-mandélique) urinaires ↑: moins fiables

o Dosage plasmatique des catécholamines: peu fiables.

Ø Examens morphologiques :

- Echographie / TDM / IRM des surrénales: permettent de confirmer le diagnostic en montrant une

tumeur souvent volumineuse ronde hypodense de la médullosurrénale.
- Scintigraphie au MIBG : recherche de localisations ectopiques.

Ø Traitement :

- Essentiellement chirurgical:

Tumorectomie surrénale: chirurgie très délicate, risque majeur de crise hypertensive en peropératoire
(nécessité de monitorage invasif de la PA en peropératoire).

- Traitement médical: Préparation préopératoire obligatoire par un alpha-bloquant en
association avec un béta-bloquant ou Inhibiteur calcique. Exemple: Labétolol: Beta + alpha bloquant.

Attention : Jamais de béta-bloquant seul ++++ (car risque de crise hypertensive par effet
vasopresseur alpha).

3.3.3 Hypercorticisme : Syndrome de Cushing

Ø Etiologies :

- Tumeur hypophysaire.

- Cushing paranéoplasique (sécrétion d’ACTH like).

- Tumeur de la corticosurrénale.

- Traitement prolongé par des corticoïdes.