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Cours Commun de Résidanat Aout 2020 63
Sujet 3 : Les Anémies
N° Validation 07032020
NB : La tolérance individuelle est très variable

LES ANEMIES HEMOLYTIQUES ACQUISES

I- DEFINITION :

Les anémies hémolytiques acquises répondent à des situations diverses, où
l’hématie est menacée par une agression extérieure extra-corpusculaire qui provoque
sa destruction. Cette agression extérieure est d’origine :

Soit Immunologique :

- à auto Ac : anémie hémolytique auto-immune
- à allo Ac : anémie hémolytique allo-immune
- Immuno-allergique induit par un médicament
Soit Non immunologique :

- Infectieuse
- Toxique
- Mécanique
Seule l’hémoglobinurie paroxystique nocturne (HPN) ou maladie de
Marchiafava Micheli est due à une anomalie acquise intrinsèque du GR au niveau de la
membrane responsable de sa destruction par mécanisme corpusculaire.

Aussi, acanthocytose: par anomalie des lipoprotéines membranaires lors de la cirrhose
hépatique, les GR deviennent spiculés (sup 20% des GR sur frottis) d’où hémolyse

II- ANÉMIES HÉMOLYTIQUES IMMUNOLOGIQUES :
Ce sont les plus fréquentes des AH acquises, essentiellement les anémies
hémolytiques auto-immunes

A- ANEMIES HEMOLYTIQUES AUTO-IMMUNES (AHAI) :
1- Définition :
Les AHAI sont des anémies hémolytiques acquises liées à la présence dans le
plasma et/ou les GR du malade d’autoanticorps dirigés contre ses propres antigènes
érythrocytaires. Ce sont des états associant : anémie, hémolyse et présence d’auto Ac
anti GR confirmée par un test de Coombs direct positif.

2- Classification des auto-anticorps :
Les autoanticorps sont classés en 2 catégories: chauds et froids en fonction de
leur optimum thermique de fixation sur l’antigène érythrocytaire :

• Auto Ac chauds : impliqués dans la majorité des AHAI, ils sont de nature IgG
(rarement IgA et IgM), se fixent sur le GR à 37°, non agglutinants,
ne fixent généralement pas le complément, de spécificité anti rhésus.
• Auto Ac froids : leur optimum de fixation sur le GR à +4°.