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Cours commun de Résidanat Aout 2020 44
Sujet 41 : Les Ictères
N° Validation : 074120209

v Biologie :

§ Cholestase biologique
§ Hypovitaminose K

Les causes peuvent être séparées en:
ü Maladies néonatales dignostiquées avec retard:

Paucité ductulaire, maladiedeByler, déficitenalpha1antitrypsine, mucoviscidose

ü Maladies à révélation plus tardive. Elles sont résumées dans le tableau ci-dessous

Intrahépatiques Extra et intrahépatiques Extra hépatiques

(exceptionnelles) (exceptionnelles)

- Hépaties virales : A, B, C; -Cholangite sclérosante -Kyste du cholédoque
- Hépatite autoimmune (exceptionnelle) -Lithiase
- Maladie de Wilson -Tumeur
-Toxiques
a) Hépatites virales (A, B,C et E):

ü Hépatite A : +++ ; contexte épidémique

Clinique : ictère, douleurs abdominales vagues, asthénie, troubles digestifs, parfois HMG.
Biologie : transaminases élevées, IgM antivirusA(+)

Pronostic : bon dans la majorité des cas, parfois l’évolution se fait en 2 temps (après une
guérison apparente il y a réapparition des signes cliniques et biologiques : 2éme poussée),

exceptionnellement : hépatite fulminante de mauvais pronostic

-Les signes de gravité : troubles de la conscience, syndrome hémorragique, diminution de la
taille du foie (atrophique), TP< 50%, Fact V< 50%.

ü Hépatite E : De plus en plus fréquente, même tableau que l’hépatite A
ü Hépatite B : transmission materno foetale ; contexte familial+++, enquête familiale,

Sérologie : Ag HBs(+)
Evolution : risque de passage à la chronicité : hépatite chronique activeðcirrhose

ð hépatocarcinome.

ü Hépatites auto-immunes :
– Grand enfant : fille+++

– Sérologies virales : négatives ; EPP :hypergammaglobulinémie
– VS : accélérée

– Présence d’auto anticorps : anti muscle lisse, anti LKM1, AAN……