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Cours Commun de Résidanat Aout 2020 30
Sujet :Hypertension artérielle
N° Validation : 073820208
a. Retentissement cardiaque :
• L’HTA est un facteur de risque majeur d’athérosclérose donc de cardiopathie ischémique (Angor,
SCA, infarctus du myocarde). L'angine de poitrine chez un hypertendu peut être liée à une
athérosclérose coronaire ou à l'HTA elle-même (diminution de la réserve coronaire due à l'HVG)
ou aux deux.
• L’HTA est responsable d’une augmentation de la postcharge du ventricule gauche (surcharge de
pression) qui serait à l’origine d’une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) concentrique. Cette
HVG donne lieu, en premier temps, à une insuffisance cardiaque diastolique (trouble de la
relaxation du VG), puis à la longue, aboutit à l’insuffisance cardiaque systolique (cardiopathie
hypertensive dilatée).
• Fibrillation atriale (FA) dont l'HTA est la première cause (un sujet en fibrillation atriale sur
deux est hypertendu). La phase d'installation de la FA est parfois très mal tolérée marquée par
une insuffisance cardiaque aiguë due au raccourcissement de la diastole (tachyarythmie) et à la
perte de la systole auriculaire. L'HTA est un facteur de risque thrombo-embolique au cours de la
FA (1 point dans le score CHADS2VASC).
Le risque de mort subite est multiplié par trois chez l'hypertendu.
En résumé : Retentissement cardiaque d’HTA :
- Atteinte d’organe cible : HVG électrique (indice de Sokolow sup à 35 mm) ou
échographique (masse ventriculaire gauche ≥ 115g/m2 chez l’homme et ≥
95g/m2 chez la femme).
- Condition clinique : IDM, angor, revascularisation coronaire,
Insuffisance cardiaque, dyspnée d’effort ou de repos.
b. Atteinte vasculaire :
L’HTA touche préférentiellement les gros vaisseaux (aorte et ses branches) par le biais de
l’athérosclérose, et constitue un facteur de risque majeur d’anévrisme, de thrombose et de dissection
artérielle.
Le retentissement vasculaire d’HTA peut être :
- Une atteinte d’organe cible :
Epaississement des parois artérielles à l’échographie doppler des troncs supraaortiques :
épaisseur intima-média carotidienne > 0.9 mm ou plaque d’athérome.
