Page 29 - ITEM41

Cours commun de Résidanat Aout 2020 29
Sujet 41 : Les Ictères
N° Validation : 074120209

- Un ictère cholestatique ;

- Une angiocholite récidivante.
• Biologie : La biologie montre une cholestatse chronique (PAL, GGT, BC).

• Explorations radiologiques (Bili-IRM ou echo-endoscopie ou CPRE) : Les examens

d’imagerie montrent des sténoses multiples courtes et annulaires (aspect en chapelet), sans
dilatations évidentes, touchant les voies biliaires intra-hépatiques et/ou extra-hépatiques. Ces

lésions biliaires réalisent dans les cas extrêmes un aspect d’arbre mort.

• Diagnostic positif : La CSP est retenue sur la présence de deux critères (dont 1 majeur)
parmi les quatre critères suivants :

- Anomalies des voies biliaires à l’imagerie (critère majeur) ;
- Cholangite fibrosante à la PBF (critère majeur) ;

- Cholestase biologique (critère mineur) ;
- Une maladie inflammatoire chronique de l’intestin surtout RCH (critère mineur).

• Evolution : L’évolution de la CSP peut se faire vers :

- La cirrhose et ses complications ;
- Le cholangiocarcinome (la CSP constitue le principal facteur de risque du

cholangiocarcinome).

1.1.2 Etiologies de cholestase intrahépatique :
1.1.2.1 Les hépatites aigues cholestatiques :

a. Hépatites aiguës virales : Cf. cours hépatites virales.
b. Hépatites aiguës médicamenteuses :

• Contexte évocateur : La prise de médicaments hépato-toxiques (exp : paracétamol,

œstrogènes, neuroleptiques, AINS, acide clavulanique…).
• Diagnostic positif : Il repose sur une enquête de pharmaco-vigilance ; le critère principal

du diagnostic est l’amélioration des troubles après l’arrêt du médicament incriminé. L’origine
médicamenteuse de l’ictère ne peut être retenue qu’après négativité du bilan étiologique usuel

comportant au minimum les sérologies virales et le bilan immunologique.

c. Hépatite aiguë alcoolique :
• Tableau clinique : Les signes cliniques à type de douleur de l’hypochondre droit et fièvre

apparaissent au décours d’une intoxication alcoolique aiguë.

• Biologie : La biologie montre une cytolyse qui prédomine sur les ASAT, une
hyperleucocytose, et une macrocytose.