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Cours commun de Résidanat Aout 2020 30
Sujet 41 : Les Ictères
N° Validation : 074120209

• Ponction biopsie du foie : Elle est recommandée devant la suspicion d’hépatite

alcoolique ; elle permet de confirmer le diagnostic en montrant : une ballonisation des
hépatocytes, des corps de Mallory et un infiltrat de polynucléaires neutrophiles.

• Diagnostic de gravité : L’hépatite alcoolique est dite grave si le score de Maddrey est ≥

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(Score de Maddrey = 4,6 x [TP du malade en seconde - TP témoin] + Bilirubine en µmol/L /

17).
d. Hépatite auto-immune en poussée aigue cholestatique.

L’hépatite auto-immune en poussée se manifeste habituellement par une cytolyse aigue sans

cholestase, la présentation sous forme cholestatique avec ictère est très rare.
Le diagnostic de l’hépatite auto-immune est établi par le calcul d’un score (appelé score

international d’hépatite auto-immune) qui réunit un faisceau d’arguments : cliniques (sexe
féminin, association à d’autres maladies auto-immunes, absence d’éthylisme…), biologiques

(cytolyse, hyper-gammaglobulinémie à IgG, sérologies virales négatives…), immunologiques

(anticorps anti-muscle lisse, anticorps anti-LKM1…), histologiques (hépatite d’interface…) et
évolutifs (bonne réponse aux corticoïdes).

e. Hépatites aigues bactériennes.
Les hépatites aigues bactériennes sont rares et doivent être évoquées devant un ictère par

cholestase intra-hépatique associé à un syndrome infectieux.
Les principales maladies infectieuses qui peuvent se manifester par une hépatite aigue

sont : la tuberculose hépatique, la brucellose, la syphilis, la fièvre Q et la leptospirose.

1.1.2.2 Cholangite biliaire primitive (CBP) :
La cholangite biliaire primitive est une hépatopathie caractérisée par la destruction

progressive des conduits biliaires inter-lobulaires d’origine auto-immune.

• Contexte : La cholangite biliaire est une maladie de la femme de la cinquantaine.
• Clinique : La CBP peut rester longtemps asymptomatique ou se manifester par un prurit

ou rarement un ictère inaugural.

• Biologie : La CBP se manifeste par une cholestase (élévation des GGT et des PAL)
lentement progressive.

• Diagnostic positif : La CBP est retenue sur la présence de 2 des 3 critères suivants :

- Cholestase (PAL >1,5N et/ou GGT> 3N) ;
- Anticorps anti-mitochondries positifs > 1/80 ;