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Cours Commun de Résidanat Aout 2020 35
Sujet :Hypertension artérielle
N° Validation : 073820208

PS : les hypertendus qui ont un diabète ou une HTA grade III ou une maladie associée
sont au moins à haut risque cardiovasculaire

Objectif n°10 : Indiquer la conduite thérapeutique initiale face à une urgence
hypertensive.

1-Définition de l’urgence hypertensive:

L’urgence hypertensive (hypertensive emergency) est une extrême urgence thérapeutique définie par

une élévation rapide et brutale de la PA (souvent > 180/110 mmHg) associée à une souffrance viscérale
(cardiaque, vasculaire, cérébrale, hématologique, ophtalmologique ou rénale). L’élévation, même

importante des chiffres tensionnels, ne définit pas une urgence hypertensive si elle n’est pas associée
à une souffrance viscérale.

Ces urgences sont rares mais mettent en jeu le pronostic vital. Le traitement de l'hypertension, souvent
intraveineux, doit être immédiat mais prudent afin d'empêcher les conséquences de la perte de

l'autorégulation de la pression artérielle, entraînant une hypoperfusion cérébrale, une ischémie
myocardique ou rénale.

2-Tableaux cliniques de l’urgence hypertensive :

2-1 L'hypertension maligne : C’est une urgence hypertensive de pronostic sombre (d’où son
nom), devenue exceptionnelle de nos jours.
Elle se manifeste par la présence d'une élévation sévère de la tension artérielle, habituellement PAD >

140 mmHg (critère non exclusif)avec un fond d’oeil stade II à III dans un contexte d’encéphalopathie

hypertensive, d’insuffisance ventriculaire gauche sévère, d’insuffisance rénale progressive avec
protéinurie et éventuellement anémie hémolytique.
2-2 L'encéphalopathie hypertensive : C’est une souffrance cérébrale secondaire à une élévation

brutale de la PA responsable d’une hyperperfusion et d'un oedème cérébral. Elle associe des céphalées

généralisées d'intensité progressive, des troubles digestifs à type de nausées et de vomissements, des
troubles visuels et une asthénie intense. Cette symptomatologie qui s'installe en 24-48 heures est
réversible avec la réduction de la pression artérielle. La TDM (ou IRM) cérébrale dans ce cas est

impérative pour éliminer une autre étiologie notamment un AVC. Elle objective des plages hypodenses
de la substance blanche, bilatérales et symétriques.

2-3 Urgences cardiaques : OAP, SCA avec ou sans sus décalage du segment ST