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Cours Commun de Résidanat Aout 2020 36
Sujet :Hypertension artérielle
N° Validation : 073820208

2-4 Urgence vasculaire : Dissection de l’aorte type A (intéressant l’aorte ascendante) ou type B

(épargnant l’aorte ascendante).

2-5 Urgences cérébrales : AVC ischémique ou hémorragique, hémorragie méningée,

encéphalopathie hypertensive, crise d’éclampsie (femme enceinte).
2-6 Urgence rénale : Insuffisance rénale aigue fonctionnelle (par hypoperfusion rénale) et

organique (par tubulopathie aigue). Risque d’évolution vers une néphro-angiosclérose maligne.

2-7 Urgence hématologique :microangiopathie thrombotique avec insuffisance rénale et anémie

hémolytique (schizocytes, LDH↑, haptoglobine↓, thrombopénie).

2-8 Urgence ophtalmologique : rétinopathie hypertensive stade III.

3- Facteurs déclenchants :

- HTA essentielle mal équilibrée (arrêt du traitement, effet rebond).
- HTA secondaire aggravée++ (phéochromocytome++, sténose des artères rénales).

- Crise d’éclampsie.

- Toxiques sympathomimétiques: Cocaïne, amphétamine…
- Désordres du système nerveux central: trauma crânien, AVC, tumeur…

- Médicaments diminuant l’efficacité des antihypertenseurs: AINS, pansement gastrique….

4- Prise en charge :

4-1 Conditionnement :

Hospitalisation en unité de soins intensifs.
Monitorage.

Voies veineuses périphériques.

Examen physique minutieux et rapide à la recherche d’un retentissement viscéral.

4-2 Examens complémentaires en urgence :

- Bilan sanguin d’urgence : créatinine, NFS, hémostase, enzymes cardiaques, protéinurie.
- ECG.
- Radiographie de thorax au lit si OAP.

- Scanner cérébral si urgence cérébrale.
- Angioscanner aortique ou échographie cardiaque trans-thoracique (+/- ETO) si dissection de

l’aorte.
- Fond d’oeil au lit du patient.