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Cours commun de Résidanat Aout 2020 31
Sujet 41 : Les Ictères
N° Validation : 074120209
- Cholangite destructrice lymphocytaire à la ponction biopsie du foie (n’est pas
systématique).
• Evolution : La CBP peut évoluer à long terme vers la cirrhose et ses complications.
1.1.2.3 Cholangite sclérosante primitive des VBIH :
Une atteinte isolée les voies biliaires intra-hépatiques se voit dans 20 % des CSP. Dans ce
cas, la cholangio-IRM est souvent normale et le diagnostic positif repose sur la ponction biopsie
du foie.
1.1.2.4 Cirrhose
Au cours d’une cirrhose, l’ictère est généralement à bilirubine conjuguée mais une note
d’hémolyse est souvent présente (hyperbilirubinémie mixte). Quelle qu’en soit la cause, une
poussée d’ictère au cours de la cirrhose doit faire chercher deux types de facteurs aggravants :
- Une poussée de la maladie causale induisant une insuffisance hépatique (exacerbation d’une
hépatite virale, auto-immune ou alcoolique, maladie de Wilson) ;
- Un phénomène intercurrent ou une complication (cancer primitif du foie, infection
bactérienne).
En absence de facteurs aggravants de la maladie hépatique, l’ictère serait expliqué par
l’aggravation de la fonction hépatique en rapport avec l’évolution naturelle de la cirrhose (dans
ce cas, l’ictère signe un stade très avancé de la cirrhose).
1.1.2.5 Les processus expansifs intrahépatiques :
a. Carcinome hépato-cellulaire (CHC) :
Il se voit principalement sur foie de cirrhose.
Tout ictère cholestatique chez un cirrhotique connu doit faire rechercher un CHC.
b. Cancer secondaire du foie (métastases) :
L’ictère témoigne souvent des métastases hépatiques avancées responsables d’une
compression des voies biliaires.
c. Tumeurs bénignes du foie :
Les principales tumeurs bénignes du foie qui peuvent donner un ictère sont l’abcès et le
kyste hydatique compressif.
1.1.2.6 Cholestase liée à la grossesse :
a. Stéatose hépatique aigue gravidique (SHAG) :
La stéatose hépatique aigue gravidique est une affection rare mais grave ; elle survient
souvent au cours du troisième trimestre de la grossesse.
