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Cours commun de Résidanat Aout 2020 35
Sujet 41 : Les Ictères
N° Validation : 074120209

Chez le prématuré, cet ictère physiologique a certaines particularités par rapport au nouveau-

né à terme : il est plus fréquent, plus précoce, plus prolongé et risque d’évoluer vers un ictère
nucléaire d’où la nécessité d’un traitement.

2) Ictère au lait de mère :

Il se voit chez 20 à 30% des NN allaités au sein. Il apparait vers le 5 ème -6 ème jour. Son début est
parfois plus difficile à préciser s’il survient dans les suites d’un ictère physiologique. Cet ictère

est isolé, et se prolonge jusqu’à 4 à 6 semaines. Il ne nécessite pas de traitement chez le nouveau-
né à terme. Il ne doit pas constituer une contre-indication à l’allaitement maternel qui doit être

poursuivi en rassurant la mère, néanmoins on doit éliminer deux autres étiologies principales
d’un ictère à BNC ou mixte, prolongé chez le nouveau-né : l’hypothyroidie et l’infection

urinaire.

3) Les déficits en glucuronyl transférase (voir maladie de Gilbert et de
Crigler-Najjar)

B) Ictères à BNC hémolytiques :
Il s’agit d’ictères imposant une prise en charge urgente. Leurs caractères

communs sont :
-Début précoce dans les premières 24 heures

-Pâleur (hémolyse) qui peut s’aggraver au cours de l’évolution

-Splénomégalie, hépatomégalie
-Anémie hémolytique fœtale sévère pouvant évoluer vers une anasarque foeto-

placentaire
Les étiologies peuvent être immunologiques (les plus fréquentes) ou non immunologiques.

1) Les incompatibilités foeto-maternelles (IFM) :
Elles sont dues à la présence d’anticorps maternels de type IgG contre un antigène

érythrocytaire du fœtus.

a) IFM Rhésus D : Beaucoup moins fréquentes actuellement
grâce à la prévention par l’injection d’anti D chez les femmes

Rh négatif et au suivi des grossesses. L’hémolyse apparait

généralement à partir de la deuxième grossesse après une
première étape d’immunisation de la mère Rh négatif après

une première grossesse d’un enfant Rhésus positif (parfois
suite à un avortement).