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Cours commun de Résidanat Aout 2020 36
Sujet 41 : Les Ictères
N° Validation : 074120209

Généralement, l’ictère est cliniquement très précoce, généralisé, intense, d’aggravation rapide

associé à des signes d’hémolyse : pâleur + hépatomégalie, splénomégalie. L’hémolyse peut
évoluer plusieurs semaines jusqu’à 3 mois.

Les examens complémentaires :
ü Nouveau-né : GS Rhésus (+) ; Test de coombs direct (+) ; anémie régénérative

ü Mère : Rhésus négtaif ; RAI (+)

Prise en charge urgente : L’utilisation d’abaques appropriés de la bilirubine selon l’âge est
nécessaire pour le choix thérapeutique : photothérapie, exsanguino-transfusion dans les

cas sévères
b) IFM dans le système ABO :

Le risque existe surtout si la mère est de GS O et le nouveau-né A ou B. Les anticorps anti

A ou antiB sont ubiquitaires et sont retrouvés dans les suites d’une immunisation par
vaccination, incompatibilité transfusionnelle ou infections virales. Il n’y a donc aucune

prophylaxie. L’IFM dans le système ABO peut se voir dès la première grossesse.
Cliniquement, l’ictère est au départ, plus important que l’anémie mais une anémie

importante peut apparaitre quelques semaines après. Les examens complémentaires
montrent un test de coombs direct souvent négatif ou faiblement positif (contrairement à

l’IFM Rhésus où il est toujours positif). Le diagnostic est confirmé par la recherche

d’hémolysines anti A ou anti B chez la mère. Le traitement est représenté par la
photothérapie seule ou associée à une transfusion (souvent différée) ; beaucoup plus

rarement une exsanguino-transfusion dans les cas sévères.
c) IFM dans les sous groupes : très rares et de gravité comparable à celle de

l’incompatibilité dans le système Rhésus D.
2) Hémolyse infectieuse :

-Bactérienne (septicémie ou infection urinaire) généralement dans le cadre d’une infection

materno-fœtale : intérêt d’une bonne anamnèse infectieuse, des prélèvements
bactériologiques et de la cinétique des marqueurs inflammatoires sanguins (NFS, CRP et pro

calcitonine…)

-Embryofoetopathie
3) Hémolyse constitutionnelle :

-Maladie de Minkowski Chauffard ou microsphérocytose héréditaire : la plus fréquente des
anémies constitutionnelles avec des cas familiaux à l’interrogatoire. Elle est révélée chez le